国家医保局：去年共追回医保基金342亿元，抓获10357人

　　国家医保局16日宣布《2025年医疗保证事业演变统计快报》（以下简称《快报》），医保医保亿元《快报》呈现，局去基金截至2025年底，年共xm外汇注册步骤基本医疗保险参保人数达133068.14万人，追回抓获同比深化406万人，医保医保亿元参保率巩固在95%，局去基金医保基金运行平稳。年共

　　截至2025年底，追回抓获职工医保参保38856.07万人，医保医保亿元居民医保参保94212.08万人，局去基金参保结构更加修正。年共

　　2025年，追回抓获基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，医保医保亿元总支出30009.38亿元。局去基金xm外汇注册步骤

　　2025年享受门诊待遇72.15亿人次，年共同比延伸25.51%。享受住院待遇2.78亿人次，同比缩减3.40%。

　　农村低收入人口和脱贫人口参保率持续在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医24629.3万人次，减轻医疗费用负担1933.9亿元。

　　2025年，长期护理保险参保人数达30854.44万人，享受待遇人数188.13万人。

　　2025年，全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比延伸10.38%，基金支付同比延伸2.10%；全国门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比延伸30.17%，基金支付同比延伸26.21%。

　　2025年生育保险参保同比深化666.23万人

　　《快报》呈现，截至2025年底，生育保险参保25965.74万人，同比深化666.23万人。

　　2025年，生育保险基金待遇支出1359.65亿元。享受生育待遇3534.49万人次，享受产前审视2426.65万人次，住院分娩387.13万人次，享受津贴480.64万人次。全国所有统筹地区基本达到生育津贴直发个人。

　　2025年1月1日起，全国各省份均已将适宜的辅助生殖任务纳入医保支付范围，如取卵术、胚胎培养、取精术、人工授精等。30个省份将分娩镇痛任务纳入医保支付范围。2025年，全国累计323.97万人次接受辅助生殖医保任务治疗，惠及160.18万人。

　　2025年国家医保药品目录新增114种

　　《快报》呈现，2025年国家医保药品目录新增114种药品。自2018年国家医保局成立以来，连续8年履行医保药品目录趋势修正，累计949种药品新增纳入目录。2025年，合同期内406种谈判药报销超过2.4亿人次。

　　2025年，履行第11批国家安排药品集采，覆盖55种药品；履行第6批国家安排高值医用耗材集采，覆盖药物涂层球囊、泌尿介入2大类12种医用耗材。

　　2025年，全国借助省级医药集中采购平台网采订单总金额9698亿元。4390家企业和82014家医疗机构借助平台交易。在网采订单总金额中，医保目录内药品网采订单金额9009亿元，占全部网采订单的93%。

　　国家医保局鼓励医疗服务价格任务全国统一，累计印发39批医疗服务价格任务立项指南，绝大部分省份已达成30批落地任务。密切跟踪医疗行业的革新演变趋势，统一新增100多项新产品新设备价格任务。

　　2025年共追回医保基金342亿元

　　2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办核查制定挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家。

　　2025年，医保部门配合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。借助智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。

　　2025年，全国共发放举报奖励金155.8万元，借助举报方式追回医保基金27.4亿元。

　　2025年，国家医保信息平台累计归集各地定点医药机构销售端药品耗材追溯码信息1001.82亿条，接入102.73万家定点医药机构；依托国家医保服务平台APP及小程序上线“医保药品耗材追溯信息查询”功能，每日查询量超过500万人次。

　　2025年，利用药品追溯码对倒卖“回流药”履行全链条精准打击，配合公安机关侦破695起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人2576人。

　　2025年个人账户共济使用687.7亿元

　　“十四五”期间医保基金累计支出13.66万亿元，既为广大人民群众看病就医供给了坚实保证，也为医药行业演变供给了有力支持。

　　全国医保系统深化职工医保门诊共济保证变化，补充个人账户家庭共济的人员范围和资金使用范围，2025年个人账户共济使用687.7亿元，鼓励盘活存量资金，见效减轻参保人就医负担。

　　医维持续赋能医药产业，逐步补充医保对医药企业的直接结算覆盖面，集采药品耗材平均回款时间30天左右。主动稳妥鼓励医保影像云扩展，革新鼓励医保影像云省级集中带量采购，大力鼓励医保影像云索引上传，全年归集索引信息3.13亿条，部署履行全国医保影像云跨省秒调阅服务。

　　创建以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，革新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，2018年至2025年，医保谈判新增药品合同期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元。制定首版商保革新药目录，共纳入19种革新程度高、临床意义大、患者获益显著但超出基本医保保证范围的药品，其中1类新药9种。

　　支持中国医药“走出去”。国家医保局发起扩展的中国药品价格登记系统2025年12月上线运行，截至2026年2月，已为15家企业开具药品价格证实，达到中国医药“价格身份证”海外版零的革新。

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